psoriaason süsteemne haigus, mida iseloomustavad naha, luu- ja lihaskonna kahjustused, teiste organite ja süsteemide funktsionaalsed ja morfoloogilised häired. Patoloogia peamised sümptomid: sõlmelised lööbed peanahal, peopesadel, jalgadel, küünarnukkide ja põlvede sirutajapindadel, hüperemia, sügelus. Haigust saab diagnoosida visuaalselt, kuid samaaegsete patoloogiate tekke võimaluse välistamiseks on ette nähtud laboratoorsed testid ja instrumentaalsed diagnostikameetodid. Süsteemne ravi hõlmab aromaatsete retinoidide ja tsütostaatikumide, glükokortikosteroidide võtmist.
Sissejuhatus
Haiguse nimi pärineb kreekakeelsest sõnast "psora" - "nahahaigus", "kärn". Keskajal peeti psoriaasi pidalitõve (pidalitõve) vormiks. Esmakordselt kirjeldas psoriaasi tunnuseid professionaalsest vaatenurgast 1808. aastal Robert Whelan Suurbritannias. Mõiste "psoriaas" võttis kasutusele Viini dermatoloog Ferdinand Gebra 1841. aastal. Patoloogiat registreeritakse kõigil maakera laiuskraadidel ebaühtlase sagedusega 0, 1–3%. Psoriaas areneb meestel ja naistel võrdselt, kuid lastel esineb sagedamini tüdrukutel ja täiskasvanutel meestel (60-65%).
Põhjused
Psoriaasi päritolu kohta on erinevaid teooriaid. Peamised on parasiit-, nakkus-, allergilised, nakkus-allergilised, autoimmuunsed, neurogeensed, endokriinsed, pärilikud. Kõik need teooriad põhinevad kliinilistel vaatlustel ja laboritulemustel.
Enamik teadlasi pöörab tähelepanu psoriaasi geneetilisele olemusele. Nad väidavad, et see haigus on polügeenne. Kui üks vanematest on haige, on lapsel patoloogia tekkimise risk 8%, kui isa ja ema on 41%.
Psoriaasi arengut soodustavad tegurid jagunevad välisteks ja sisemisteks.
- Väliste tegurite hulka kuuluvad naha mehaanilised ja keemilised kahjustused, samuti dermatoosid.
- Arstid hõlmavad sisemisi provotseerivaid tegureid: infektsioonid (streptokokk ja inimese immuunpuudulikkuse viirus), ravimid (kortikosteroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), närvistress.
Patogenees
Tänapäeval tunnistavad arstid üle maailma immuunsüsteemi osalust psoriaasi patogeneesis. Immuunsüsteemi rakud, mis tavaliselt reageerivad antigeenidele, hakkavad ründama terveid rakke, kõige sagedamini naharakke. Selle protsessi tulemusena jagunevad epidermise kihi rakud tavapärasest kiiremini. Neil pole aega küpseda, mistõttu ei teki nende vahel tugevaid sidemeid. Pinnale jõudvad rakud moodustavad hõbedaste soomustega väljaulatuvad naastud.
Klassifikatsioon
Rahvusvahelise haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni kohaselt on psoriaasi tüüpe mitut tüüpi.
- Tavaline (vulgaarne). Kõige sagedamini registreeritud lichen planus'e vorm, mille puhul ei esine komplikatsioone. Sellesse rühma kuuluvad naastude ja mündi psoriaas.
- Generaliseerunud pustuloosne psoriaas- raske patoloogia vorm, mida komplitseerib sekundaarne infektsioon. See mõjutab mitut piirkonda korraga. Siia kuuluvad Zumbuschi sündroom ja impetiigo herpetiformis.
- Püsiv akrodermatiit (Crockeri dermatiit, Settoni dermatiit)— pustulite sisu on steriilne, sekundaarne infektsioon puudub. Peamised mõjutatud piirkonnad on sõrmed ja küüned.
- Palmar- ja plantaarne pustuloos (pustuloosne bakter)- areneb jalgadel ja peopesadel. See ilmneb steriilse sisuga pustulitena, mille pindala järk-järgult suureneb.
- pisarakujuline- eraldi asetsevad papulid, mis ei ühine naastudeks. Kõige sagedamini kahjustatud piirkonnad on jalad, reied, selg, käsivarred, rind ja kael.
- Artropaatiline- kliiniline kulg sarnaneb artriidi reumaatilisele vormile.
- Muu psoriaas (tagurpidi)- konglomeraadid paiknevad kaenlaalustes, kubemes ja muudes looduslikes voldikutes. See tüüp hõlmab pöördpainutaja psoriaasi.
- Täpsustamata psoriaas- ühendab mitut tüüpi patoloogiat, kliiniline pilt on üsna lai.
Sõltuvalt ägenemise hooajalisusest eristatakse mitut tüüpi psoriaasi:
- suvi- ägenemine tekib naha kokkupuutel päikesevalgusega;
- talvel- tekib äärmise külma tõttu, mis mõjutab nahka.
Mittehooajalise psoriaasi korral ei esine remissiooniperioode, haigus esineb aastaringselt.
Mõjutatud nahapiirkonna järgi:
- piiratud psoriaas- hõivab vähem kui 20% keha nahast;
- levinud— üle 20%;
- üldistatud- kahjustatud on kogu nahk.
Sümptomid
Psoriaasi kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt haiguse arenguastmest. Seal on 3 etappi.
- Progresseeruv etapp. Seda iseloomustab paapulide ilmumine, sügelus, küünte koorumise, koorumise ja deformatsiooni algus.
- Statsionaarne lava. Uusi papuleid ei ilmu, vana lööve ei suurene ja koorumine on mõõdukas.
- Regressiivne staadium. Naastud paranevad ja nende kohtadele tekivad valged depigmenteerunud laigud, mis enam ebamugavust ei tekita.
Nahalööbed on ainult psoriaasi välised tunnused. Tegelikult mõjutab haigus paljusid elundeid ja süsteeme, aga ka kõõluseid ja liigeseid. Sel põhjusel kurdavad patsiendid depressiooni, pidevat nõrkustunnet ja kroonilist väsimust.
Tüsistused
Psoriaasi tüsistustest on eriti olulised psoriaatiline artriit ja psoriaatiline erütrodermia. Samuti suureneb psoriaasi õigeaegse diagnoosimise ja tõhusa ravi puudumisel risk raskete krooniliste patoloogiate tekkeks: suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon ja metaboolne sündroom.
Diagnostika
Patoloogia tuvastamiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid diagnostikameetodeid.
Patsiendile antakse saatekiri:
- vere ja uriini üldine kliiniline analüüs;
- vere biokeemia;
- vereanalüüs C-reaktiivse valgu määramiseks ja reumaatilised testid;
- koagulogramm - vere hüübivuse hindamine;
- vereanalüüs inimese leukotsüütide antigeeni määramiseks.
Psoriaasi keeruliste vormide puhul, mis on seotud luu- ja lihaskonna ning siseorganite kahjustusega, on ette nähtud liigeste radiograafia, neerude ja kuseteede organite ultraheliuuring ning ehhokardiograafia.
On haigusi, millel on sarnased sümptomid. Selle tulemusena on vaja diferentsiaaldiagnostikat. Selleks kasutage selliseid meetodeid nagu:
- biopsia (nahatüki väljalõikamine koos täiendava histoloogilise uuringuga);
- laboratoorsed testid - kasutatakse psoriaasi eristamiseks papulaarsest süüfiliidist.
Ravi
Psoriaas allub hästi sümptomaatilisele ravile. Teades patogeneesi, saab arst individuaalselt valida ravimeetodi. Mõned neist on suunatud nahalööbe vähendamisele, kuivuse ja sügeluse kõrvaldamisele, teised - immuunsüsteemi piiramisele tervete rakkude "ründest".
Terapeutiline taktika sõltub otseselt haiguse tõsidusest ja kahjustuste asukohast.
Väline teraapia
Paikseid glükokortikosteroide kasutatakse psoriaasi erinevate vormide korral monoteraapiana või kombinatsioonis teiste ravimitega. Need eksisteerivad ravimvormide kujul - salvid, kreemid või losjoonid.
D3-vitamiini analooge sisaldavad ravimid. Neid kantakse kahjustatud nahapiirkondadele, kui psoriaasi levimus ei ületa 30% kehapinnast.
Aktiveeritud tsinkpüritiooni sisaldavaid preparaate kasutatakse nii aerosooli, kreemi kui ka peanaha šampooni kujul.
Fototeraapia
Raviks kasutatakse sel juhul kesklaine fototeraapia ja PUVA-ravi meetodeid. PUVA-teraapia on pikalaineliste ultraviolettkiirte (UVA) (320-400 nm) ja fotosensibilisaatori (8-metoksüpsoraleen) kombineeritud kasutamine. PUVA-ravi on üks tõhusamaid viise haiguse ravimiseks, seda määratakse kõige sagedamini laialt levinud vulgaarse ja eksudatiivse psoriaasi, püsiva patoloogia, raske infiltratsiooni korral.
Kombineeritud ravi
Selline ravi hõlmab mitmeid ravimeetodeid, näiteks: fototeraapia ja paiksed kortikosteroidid; fototeraapia ja süsteemsed retinoidid.
Süsteemne teraapia
Määratakse psoriaasi mõõduka ja raske vormi korral. Süsteemse ravi ravimid määratakse peamiselt haiguse progresseerumise ajal.
Bioloogilised ravimid
Need ravimid on loodud geenitehnoloogia meetoditega. Need on monoklonaalsed antikehad ja neid kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel.
Prognoos ja ennetamine
Patoloogia õigeaegse diagnoosimise ja tõhusa ravi korral on prognoos üsna soodne. Ennetusmeetmetena on sageli ette nähtud: kala ja juurviljadega rikastatud dieet, vesiravi, taimravikuur, sanatooriumi-kuurortiravi ja pehmendavad ained (peamiselt retsidiividevahelisel perioodil – hüdrolipiidkihi taastamiseks).