psoriaas

Psoriaas (tuntud ka kui samblike ketendav) on mittenakkuslik krooniline ja sageli korduv nahahaigus.

Psoriaas, mille sümptomid määravad selle kalduvuse kahjustada periartikulaarseid kudesid, avaldub ketendavate papulidena, lisaks väärib märkimist, et see haigus on üks levinumaid nahakahjustusi, mis esineb igas vanuses.

Selle haiguse etioloogiat ei ole veel täielikult uuritud ja tõestatud, kuid paljud dermatoloogid nõustuvad endiselt, et psoriaas on haigus, mis on otseselt seotud geneetiliste pärilike patoloogiatega.

Ärge ise ravige. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge oma arsti poole.

üldkirjeldus

Psoriaasi iseloomustab selle kulgemise kestus ja püsivus. Tema remissioonid, mis võivad kesta mitu kuud või mitu aastat, näitavad tema hilisemat naasmist ja elukestvat kestust. Selle haiguse spontaanne paranemine on äärmiselt haruldane.

Kui proovite kindlaks teha psoriaasi tekkeks eelsoodumusega inimeste konkreetse kategooria, pole lahendus ühemõtteline. Fakt on see, et süsteemse protsessina toimiv psoriaas areneb mitte ainult inimestel, kellel on tegelikud immuunhäired, vaid ka inimestel, kellel on teatud funktsionaalsed või morfoloogilised häired, mis on seotud erinevate süsteemide ja elundite funktsioonidega.

Dermatooside rühma kuuludes on psoriaas üks enim uuritud haigusi. Samal ajal ei suuda ükski tänapäeval eksisteerivatest hüpoteesidest selle haiguse olemust täielikult kindlaks teha. Seda arvestades on tema teraapia ja ennetamisega seotud probleemid samas ebakindlas ja samal ajal teravas olukorras, nagu see oli varem. Sõltuvalt konkreetsest ajaperioodist on psoriaasi päritolu kohta välja pakutud erinevaid ideid. See omakorda tõi kaasa mitmete vormide valiku, millest igaüks põhineb teatud laboriuuringute ja kliiniliste vaatluste tulemustel.

• Haiguse pärilikkus. See tähendab psoriaasi esinemist mitme põlvkonna vaatluse raames, kus vastavalt täheldati selle haiguse juhtumeid. Muide, just pärilikkust peetakse psoriaasi arengu praktiliselt peamiseks ja usaldusväärseks põhjuseks (sel juhul suureneb psoriaas erinevat tüüpi provotseerivate tegurite mõjul).
• Haiguse metaboolne olemus. Sel juhul peetakse silmas rasvade ainevahetuse (s. o. kolesterooli metabolismi) häireid, haigestumuse vähenemist näljaperioodil, fosforisisalduse suurenemist psoriaasi korral jne.
• Haiguse viiruslik olemus. Sel juhul kujunes arvukate ja pikaajaliste kliiniliste vaatluste põhjal välja kontseptsioon viirusinfektsiooni otsesest osalusest vaadeldava haiguse etioloogias. Seetõttu on samal põhjusel nakkuslik (ja ka viiruslik) olemus kui psoriaasi arenguteooria kõige iidsem. Niisiis iseloomustasid 19. sajandi lõppu väga ulatuslikud psoriaatilise tüüpi moodustiste rühmad, mis moodustusid selliste haiguste nagu sarlakid ja gripp põdevate patsientide taustal. Tegeliku kahjustuse süsteemsus, selle korduv ja pikaajaline kulg, seos meteoroloogiliste ja heliofüüsikaliste teguritega, samuti teatud tunnused, mis on omased psoriaasile iseloomulike löövete tekkele, kinnitasid ka psoriaasi nakkuslikku olemust. haigus. Mis puutub praegusesse aega, siis praegu otsitakse neid viirustekitajaid, mille kaudu saaks vallandada psoriaatilise protsessi.
• Haiguse endokriinne olemus. Teooriat psoriaasi alguse ja lähimineviku endokriinse (ja ka metaboolse) olemuse otsese seose kohta toetasid paljud. Psoriaasiga patsientide uurimisel ilmnesid üsna sageli teatud endokriinsüsteemi häired, mis õigustas sellise seose asjakohasust. Eelkõige tõsteti esile sugunäärmetele omase funktsionaalse seisundiga seotud häireid, menstruaaltsükli, raseduse, sünnituse ja imetamise põhjustatud mõjusid, patsientide hüpofüüsi-neerupealise süsteemi uurimisel tuvastatud väljendunud muutusi.
• Haiguse neurogeenne olemus. See seisneb haiguse alguses patsiendi jaoks aktuaalse närvišoki taustal (täpsemalt pärast selle ülekandmist). Umbes 30% juhtudest toimub haiguse ägenemine just stressi tõttu. Sel juhul väheneb patsientide võime taluda stressi mõju ja selle tagajärgede edasikandumist. Samal ajal provotseerivad neil esinevad häired (asteenilised, vegetovaskulaarsed-vistseraalsed, vegetovaskulaarsed-düstoonilised ja astenodepressiivsed) koos neurootiliste reaktsioonidega provotseerivad valitseva nõiaringi teket või isegi süvendavad selle tunnuseid.

Klassifikatsioon

Nagu me juba märkisime, toimib psoriaas kroonilise ja korduva haigusena. Mis tahes selle olemasolevaid vorme võib omistada ühele psoriaasi puhul olulisest klassifikatsiooni variandist, milles on jaotus pustuloosse või mittepustuloosse psoriaasi jaoks. Üldiselt on klassifikatsioon järgmine:

• Pustuloosne psoriaas
  • generaliseerunud psoriaas;
  • anulaarne psoriaas (anulaarne pustuloos);
  • palmoplantaarne psoriaas (jäsemete psoriaas, püsiv palmoplantaarne pustuloos, barbera pustuloosne psoriaas);
  • püsiva akrodermatiidi krooniline vorm (taldade ja peopesade psoriaas, palmaar-plantaarne psoriaas);
  • herpetiformne psoriaatiline impetiigo.
• Mitte-pustuloosne psoriaas
  • psoriaas vulgaris või psoriaas vulgaris, lihtne psoriaas (naast, stabiilne psoriaas kroonilises vormis);
  • psoriaatiline erütroderma (erütrodermiline psoriaas).

Mitmed autorid järgivad vajadust seda klassifikatsiooni täiendada, mistõttu saab sellele lisada psoriaasi tüübid või vormid järgmistes variantides:

• seborröalaadne psoriaas (seborröa psoriaas);
• Salvrätiku psoriaas;
• ravimitest põhjustatud psoriaas;
• "Pöörduv psoriaas" (nahavoltide, paindepindade psoriaas).

Psoriaas: sümptomid

Psoriaasi esimesed sümptomid on miliaarset tüüpi paapulide lööve, mida iseloomustab järkjärguline suurenemine piki perifeeriat, muutes need samaaegselt nummulaarseteks ja läätsekujulisteks papulideks ning sulandudes üksteisega, mille tõttu tekivad erineva suurusega naastud. Psoriaasi areng naha sees määrab selle kolm peamist etappi.

Esimene aste

See staadium on defineeritud kui progresseeruv staadium, see on põhjustatud uute moodustiste (tegelikult paapulite) moodustumisest nahal, samuti nende moodustiste suuruse suurenemisest, mis on juba nahal. Sellega kaasneb ka erütematoosse piiri moodustumine kahjustuste ümber (sellist piiri määratletakse perifeerse kasvu tsoonina). Servadel olev naast ei ole koorumisele vastuvõtlik, samas kui põletiku viimase etapina toimiv koorimine ei käi psoriaatiliste moodustiste kasvuprotsessiga sammu.

Teine etapp

Teine etapp määratleb statsionaarse perioodi, mille jooksul uusi elemente ei ilmu, kuid olemasolevad naastude ja papulade kujul olevad elemendid ei muuda suurust. Üldiselt võib paapulide ilmumine lõppeda mis tahes etapis, seetõttu võib statsionaarse perioodiga kaasneda miliaarsete, läätsekujuliste ja nummulaarsete papulide samaaegne ilmumine. Selgitame, millised on kolm loetletud papulide tüüpi. Niisiis on nummulaarsed papulid ümara nahalööbe elemendid, mille läbimõõt on 15–20 mm (sellel põhjusel nimetatakse neid papuleid ka mündikujulisteks). Läätsekujulised paapulid on omakorda lööbe elemendid, lamedad või kumerad, ovaalsed või ümmargused, mis meenutavad läätsi. Ja lõpuks sõjaväepaapulid, millel on elementide kooniline kuju ja mis on seega sarnased kanepiseemnega. Põhimõtteliselt on need papulid väikese suurusega, domineeriv piirkond on juuksefolliikulite lähedal.

Kolmas etapp

See etapp on vastupidine (või regressiivne). Selle peamine omadus on see, et lööbed kaovad järk-järgult ja fookuste endi ümber moodustub pseudosklerootilist tüüpi valkjas piir (see on määratletud kui Voronovi serv). Sellel perioodil võib mõnel patsiendil tekkida kerge sügelus. Mis puudutab kõiki subjektiivseid aistinguid, siis need väljenduvad enamasti ebaoluliselt või puuduvad üldse.

Lööve võib täheldada mis tahes nahapiirkonnas, kuid need paiknevad valdavalt jäsemete painde pinna piirkonnas, eriti küünarnuki- ja põlveliigeste piirkonnas, ristluu piirkonnas, peanahk (siin eristatakse eeskätt karvakasvu serva piki piirkonda, mis on määratletud kui "psoriaatiline kroon"). Pea psoriaas, mille sümptomid, kuigi need on määratud nende endi ilmingute tõsidusega, ei põhjusta muutusi juuste struktuuris ega ka nende väljalangemist.

Mis puutub naastude kontsentratsiooni põlve- ja küünarliigeste sirutajakõõluse pinnal, siis siin püsivad need sageli pikka aega alates hetkest, mil lööve üldiselt taandub (see funktsioon määratleb need kui "kohustuslikud" naastud). Mõned patsiendid seisavad silmitsi tõsiasjaga, et kahjustatud on nahavoldid kubeme-reieluu piirkonnas või piimanäärmetes, aga ka kaenlaalustes ja sageli saab sellist kahjustust eraldada.

Ärritatud psoriaas

See areneb naha aktiivse kokkupuute taustal juba olemasoleva progresseeruva teatud ärritajate, eriti päikesekiirte või spetsiifiliste salvide, aga ka muud tüüpi naastude mõjutavate ärritajatega. Need naastud muutuvad omakorda kumeramaks, värvus muutub kirsipunaseks, ümbritsevasse piirkonda tekib hüpertermiline vöö, mille tõttu teravad piirid muutuvad mõnevõrra häguseks. See vöö muutub pärast naastu eraldumist kortsuliseks.

Täpiline psoriaas

See haigusvorm avaldub kerge infiltratsioonina (ülddefinitsioonis on infiltratsioon kudede immutamine ühe või teise ainega) lööbe elementidest. Need omakorda näevad välja nagu laigud (mitte paapulid). Täpiline psoriaas areneb reeglina ägedalt ja seda iseloomustab ka sarnasus toksidermiaga. Peamise meetodina haiguse diferentseerimisel kasutatakse haiguse kulgemise ja sellele iseloomuliku psoriaatilise triaadi vastavuse määratlust.

Vana psoriaas

Seda haigusvormi võib vaadelda sümptomite osas, mis väljenduvad naastude küljelt tugev infiltratsioon, nende üldine tsüanoos koos hüperkeratootilise või tüükalise pinnaga. Seda tüüpi koldeid on eriti raske ravida ja pole välistatud nende muutumine tulevikus pahaloomuliseks kasvajaks (seda juhtub harva, kuid kahjuks pole vaja seda võimalust välistada).

Seborroiline psoriaas

See psoriaasi vorm, nagu selle nimigi ütleb, areneb patsientidel, kellel on juba neile oluline seborröa. Haigus avaldub peanahal, kõrvade taga asuvas piirkonnas, rinnal, nasolaabiaalsete voltide piirkonnas, selja abaluu ja abaluu osades. Tekkivad psoriaatilised soomused on intensiivselt küllastunud rasuga, mille tõttu nad kleepuvad kokku ja jäävad naastude pindadele, mis võimaldab haigusel simuleerida seborroilisele ekseemile iseloomulikku pilti.

Palmar-plantaarne psoriaas

Haigus võib avalduda kas tavaliste psoriaatiliste naastude ja paapulidena või hüperkeratootiliste moodustistena, mis simuleerivad kalluseid ja kalluseid. Mõnel juhul on käte psoriaas, mille sümptomid ilmnevad sel juhul peopesadel (või jalgadel - vastavalt määratlusele talladel), pidev, mis väljendub suurenenud paksenemise või keratiniseerumisena. . Seda tüüpi kahjustuste piire iseloomustab selgus, harvematel juhtudel piirdub see psoriaasi vorm suure rõnga koorumise ilmnemisega.

Eksudatiivne psoriaas

Seda psoriaasi vormi iseloomustab põletikulise reaktsiooni käigus tekkiv eksudaadi liigne intensiivsus, mis ilmneb psoriaasi progresseerumisperioodil. Paapuli pinnale jõudes tagab eksudaat soomuste kogunemise küllastuse, moodustades neist moodustisi, mis näevad välja nagu koorikud. Need elemendid on sekundaarsed, defineerige neid helbekoorikutena, nende elementide värvus on kollakas. Pärast nende eemaldamist eksponeeritakse kergelt veritsevat ja nutvat pinda. Kuivatamisel ja kihilisel kujul moodustavad soomuskoorikud sageli massiivset tüüpi konglomeraate, mis meenutavad austrikarpi (see on juba defineeritud kui rupioidne psoriaas).

Põletav psoriaas

Guttate psoriaasi, mille sümptomid ilmnevad ootamatult, iseloomustab mitmete täppide moodustumine naha sees. Enamasti diagnoositakse haigust 8–16-aastastel patsientidel. Sageli toimib streptokokkinfektsioon pisarakujulise psoriaasi eelkäijana.

Küünte psoriaas

Küünte psoriaas, mille sümptomid võimaldavad seda tüüpi psoriaasi eraldamist kolmes peamises vormis, olenevalt küünekahjustuse astmest võib see olla atroofiline, punkt- või hüpertroofiline.

Täpne kahjustus loetakse küüneplaatidele täppide süvendite tekkeks, mida võib võrrelda ka sõrmkübara pinnaga. Selle psoriaasi vormi manifestatsioon on võimalik veidi erinevas versioonis, mis on oma spetsiifilisuselt sarnane onühhomükoosiga. Sel juhul muudab küüneplaat vaba serva sees värvi, muutub tuhmiks, kaldub murenema ilma suurema pingutuseta. Psoriaasi eristamist võimaldava märgina määratakse kahjustatud küüneplaadi piirkonna perifeeriasse moodustunud põletikuline piir. Seda kujutatakse küünealuses oleva papule servana, mis on nähtav läbi küüneplaadi.

Psoriaatiline (psoriaasi) artriit

Psoriaas artriit, mille sümptomid avalduvad infiltratsiooni tõttu, mis on oluline periartikulaarsete kudede jaoks koos samaaegse liigeste kahjustusega, mõjutab peamiselt interfalangeaalseid liigeseid. Samal ajal ei ole välistatud suurte liigeste kaasamine patoloogilisesse protsessi, ristluu-niudepiirkonna liigesed ja liigesed on sellega seoses väga harva ohustatud.

Oluline on arvestada, et psoriaatiline artriit, erinevalt teistest artriitidest (mis ülddefinitsioonis tähendab liigeste põletikku), moodustub patsiendil juba esineva psoriaatilise lööbe taustal, sageli koos küünekahjustusega. . Lisaks võib eristada olulist asjaolu, et seda tüüpi artriidi tekkimine on kombineeritud nahasisese psoriaasi ägenemisega, mis enamikul juhtudel omandab eksudatiivse iseloomu.

Haiguse ebaratsionaalse raviga selle progresseerumise perioodil kaasneb sageli keha mittespetsiifiline reaktsioon. See on oma olemuselt toksiline-allergiline ja seisneb punetuse ilmnemises psoriaatiliste naastudega mittemõjutatud piirkondades, see punetus, ühinedes, mõjutab nahka täielikult. See protsess on kombineeritud kõrgendatud temperatuuriga (vahemikus mitte üle 39 kraadi), samuti lümfisõlmede suurenemisega, pingul nahaga, selle põletuse ja sügelusega. Sageli esineb ka küüneplaatide tugevat ketendamist, paksenemist ja koorumist, juuste väljalangemist. See pilt näitab juba psoriaatilise erütroderma olulisust. Erütroderma lõpeb psoriaasi kulgu traditsioonilise versiooni taastamisega.

Üldjuhul esineb haiguse kordumine sügis-talvel, aga ka kevad-suvistel perioodidel, mis on oluline tegur, millega tuleb arvestada ka vajaliku ravi määramisel.

Psoriaasi ravi

Enne ravi määramist viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine ja juba konkreetsete meetmete määramiseks võetakse need aluseks haiguse staadiumist, selle kliinilisest mitmekesisusest, patsiendi üldisest seisundist, kaasuvate haiguste esinemise, haiguse ilmingute vastavuse hooajalisusele jms kohta kõige kiiremini ning samas saavutatakse soodne ravitulemus psoriaasi tüsistusteta vormide puhul nende lühikese kulgemisega. samuti piiratud ilmingutega. Üldiselt on psoriaasi ravi üsna töömahukas protsess ja enamikul juhtudel ei ole võimalik täielikult ravida – haigus lihtsalt taandub (st algab sümptomiteta eksisteerimise periood), mis aga on ka selle jaoks positiivne tulemus.

Ravi peamiseks eesmärgiks määrati sümptomite maksimaalne võimalik mahasurumine koos ennetusmeetmete lisamisega.

Esiteks on psoriaasi korral ette nähtud dieet, mille käigus jäetakse dieedist välja need toidud, mis põhjustavad haiguse ägenemist (vürtsikas toit, šokolaad, alkohoolsed joogid). Piirang kehtib ka suitsuliha, mee, praetud ja rasvaste toitude jms tarbimise kohta. Haiguse ägenemise perioodil on soovitatav süüa rohkem puu- ja köögivilju (välja arvatud punased: õunad, tomatid, kirsid jne), kala ja tailiha (keedetud).

Psoriaasi kulg mõjutab soodsalt selle ravi sanitaar-kuurortide tingimustes. Võttes arvesse naha erilist vastuvõtlikkust psoriaasiga patsientidel, on soovitatav vältida päikese käes viibimist perioodil 11-16 tundi.

Mis puudutab psoriaasi medikamentoosset ravi, siis see põhineb mitmete meetodite kasutamisel. Esiteks on need välised ained (kreemid, salvid jne), süsteemse ravi ravimid (süstid, pillid jne) ja sellised meetodid nagu fütokemoteraapia (fütoteraapia), füsioteraapia jne välisravi meetodid. Eelkõige kasutati nende hulgas kõige sagedamini järgmisi ravimeid:

• Salitsüülne salv. Selle abiga tagatakse moodustunud soomuste pehmenemine, mis omakorda annab võimaluse nende varaseks kõrvaldamiseks koos teist tüüpi ravimite parema imendumisega. Seda salvi (0, 5% või 5%) kantakse kahjustatud nahapiirkondadele õhukese kihina 1-2 korda päevas. Rakenduse oluliseks tunnuseks on väiksema koguse salvi kasutamine, millel on märkimisväärne põletiku iseloom (st mida rohkem on põletik selle avaldumise olemuses väljendunud, seda vähem salvi kasutatakse vastavalt) . Salitsüülhapet, mis toimib ravimi alusena, leidub ka paljudes teistes psoriaasi ravis kasutatavates salvides.
• Vääveltõrva salv (5 või 10%). Selle salvi kasutamine vähendab nahale oluliste põletikuliste protsesside teket. Kasutamise vastunäidustuseks on eksudatiivne psoriaas (st psoriaas, millega kaasnevad nutvad koorikud ja soomused). Seda salvi ei saa näonahale kanda. Tõrva šampoone kasutatakse peanaha psoriaasi raviks.
• Naftaleeni salv. Seda kasutatakse haiguse regressiivse ja statsionaarse staadiumi raviks. Psoriaasi ägenemine või progresseerumine määrab selle ravimi kasutamise vastuvõetamatuse. Selle salvi abil väheneb intensiivne sügelus ja põletik. Kasutatakse 5% või 10% salvi.
• Glükokortikosteroidsed ravimid. Nende kasutamine vähendab põletiku intensiivsust. Neid kasutatakse ainult lühikursustel, spetsialisti kohustuslikul järelevalvel.
• D-vitamiini sisaldavad salvid. Sellised salvid annavad põletikuvastase toime, parandades samal ajal haiguse kulgu.

Mis puudutab süsteemset ravi, siis valib selle rangelt individuaalselt ja ainult raviarst. Nagu juba märgitud, tähendab see erinevate pillide, süstide jms kasutamist.

Fütokemoteraapia kui psoriaasi ravimeetod seisneb kahjustatud nahapiirkondade ultraviolettkiirguses. Selleks kasutatakse spetsiaalset paigaldustüüpi, mis kiiritavad selliseid piirkondi tervet nahka mõjutamata.

Üldjuhul võib psoriaasi ravi tähendada paljusid erinevaid praktikas rakendatavaid skeeme, kuid ükski neist skeemidest ei ole nende kulgemise ja spetsiifilisuse erinevuse tõttu üldtunnustatud, mistõttu ei saa ühegi skeemi efektiivsust kõikidele patsientidele võrdselt määrata. Kordame üle, et haiguse ravi toimub rangelt individuaalselt raviarsti pideva järelevalve all.

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad psoriaasile, on vaja pöörduda naha- ja nakkushaiguste spetsialisti poole.